------------------------------------------------------------------- Quironautas: 08/01/2012 - 09/01/2012

jueves, 9 de agosto de 2012

La gallina de los huevos de oro, o de como nos cargamos el sistema


Parece que esta semana estoy en racha para escribir mis post.

Después de la entrada de esta semana, Cirugía low cost, donde trataba de explicar como a base de caprichos de unos pocos nos estamos cargando el sistema de muchos, ayer recibí una carta donde me dejan constancia de lo mismo pero en otro ámbito.

Hace unos pocos años el hecho de quedarse embarazada como profesional de la salud, era verdaderamente una alegría y, que a nadie le parezca mal, "un chollo".

Todos recordamos cuando de la noche a la mañana, las bajas por riesgo para el embarazo comenzaban tempranamente en la semana 12-13-14, (dependiendo de la unidad claro) cuando además si se daba lactancia materna y se presumía que se podía estar en riesgo para dar dicha lactancia, la baja maternal se alargaba, mientras se daba el pecho, hasta que el bebe cumplía ( si no recuerdo mal, corríjanme si me equivoco ) los 9 meses. Además, el gobierno central otorgaba una ayuda de 2.500 € en forma de cheque bebé y en el caso del Pdo. de Asturias se añadían 500€ mas.
Total unos 19 meses de baja y 3000€.

-¿Eso está mal? rotundamente no, creo que pudiendo se debe incluso aspirar a mas para evitar que las mujeres posterguemos nuestra maternidad pasada la treintena, por aquello de asegurar el puesto de trabajo y las mejores condiciones para recibir al recién llegado.
-¿ Nos lo podíamos permitir? pues a lo mejor una parte sí, y otra no. No soy político ni economista, pero a juzgar por lo que nos duró lo del cheque bebé, creo que no nos podíamos permitir gastar de las arcas públicas 3000€ por cada recién nacido.

Hoy en día ser madre es todavía mas una carrera de obstáculos. Entre encontrar el momento oportuno, conseguirlo y asegurarse de que existe seguridad en tu trabajo para que todo salga bien... puede pasar de todo.

En mi semana 9 me aconsejaron que fuese "moviendo papeles" ya que solían pedir muchos informes y papeleo y el certificado médico de riesgo durante el embarazo tardaba un montón en llegar.
Así fue, hice todos los trámites y llegó la primera petición: Mi historial dosimétrico del último año.
Me extrañó tal petición, pues siendo supervisora, mi equipo suele pedirme ayuda con estos trámites para ellas, y era la primera vez que me pedían algo así.
Pregunté para qué me lo pedían, y la contestación me dejó  un poco descolocada... según mi historial dosimétrico podían calcular cuánto entraba a quirófano ( palabras textuales ).
Me hizo gracia y les dije que afortunadamente tanto mi equipo como yo dábamos habitualmente 0.0, así que no entendía como con ese historial podía calcular cuanto entraba al quirófano, si además hay quirófanos sin Rx.donde también hay riesgos como son los gases anestésicos.
Su respuesta me dejo todavía mas asombrada: no está demostrado que los gases anestésicos provoquen riesgo para la madre o el feto... ¡caray!, ¡acababa de matar una leyenda urbana de los quirófanos!

Han pasado los días, y por fin ha llegado el certificado de riesgo.
Para mi no es tan importante la semana en la que deciden que mi trabajo comienza a influir negativamente en mi salud, lo que me ha indignado son los argumentos:

1.- Como soy supervisora, si yo tengo que entrar a quirófano ( cosa que es así porque junto con la enfermera de anestesia, en caso de que haya una urgencia somos el personal único disponible ) tengo capacidad para evitar ser la instrumentista ( y por lo tanto la circulante ) en intervenciones:
Con pacientes VIH ( como si lo llevasen escrito en la frente ) donde el riesgo lo correría solo la cirujano ( debe ser que las enfermeras circulantes ni cogen vías, ni ayudan a colocar la central, ni cogen arterias.... etc, etc)
En cirugías con escopia, ya que aunque puedo alcanzar una dosis acumulada profunda y superficial de 2 mSv durante el embarazo ( todo el embarazo ) es mejor que no las instrumente.
Y añade: El riesgo de inhalación de los anestésicos por el personal se produce en la inducción, no teniendo que participar la DUE, no estando probado el riesgo en el embarazo para el protóxido y el sevofluorano, con las correspondientes medidas de prevención.

2.- Como circulante ( es decir si evito ser instrumentista) literalmente: No presenta riesgo biológico, químico ni por radiaciones ionizantes (puede alejarse 2 m de la fuente)

De lo que yo solita desprendo:
La enfermera circulante no manipula material cortopunzante en ningun momento.
Durante la inducción anestésica lanzamos desde fuera del quirófano el tubo, la medicación... porque como "no tiene que participar la DUE"
Y los quirófanos habilitados para la cirugía con escopia, deben medir como un campo de fútbol, para poder correr cada vez que se dispara el rayo a 2m de distancia del aparato de rayos.

Sinceramente, si algun@ de los que me leeis trabajais en quirófano, seguro que os acabais de reir o de espantar a partes iguales.


Contándolo hoy por la mañana en el quirófano mis compañeras se partían la caja pensando en que cada vez que se "tira escopia" en un quirófano de trauma tengas que separarte 2m del aparato... uno no hay sitio material salvo que sepas a travesar paredes y levitar por encima de las mesas, y dos, si haces eso no le echas al campo una triste gasa a tu compañera en toda la santa cirugía.

Enfín...¿ Hemos matado a la gallina de los huevos de oro? yo creo que los trabajadores no, ya que simplemente cogieron lo que se les daba, pero las administraciones deberían haber medido un poco mejor lo que había, para cuanto podría durar y dosificarlo para hacer las cosas sostenibles.

Por último déjenme decirles algunos ejemplos de semanas en las que se otorga el riesgo por profesión:
Este año:
Facultativo URG--> sem 18
Facultativo especialista quirúrgico --> sem 18
DUE Qfn (turno M)--> sem 22
Aux consultas --> sem 25
Año pasado:
DUE qfn a turnos y guardias --> sem 27
Matrona --> sem 15
Facultativo URG --> sem 24
Hace 5 años:
DUE qfn a turnos--> sem 14

¿Vosotros entendeis algo?

martes, 7 de agosto de 2012

Cirugía Low cost??


En estos tiempos de crisis económica y de esfuerzo, para unos mas que para otros, en apretarse el cinturón, creo que es momento de hacer una reflexión de cómo se gastan los dineros en el mundo sanitario.

De la primaria poco puedo comentar, pues como sabéis es un mundo bastante desconocido para mi, pero en especializada y concretamente en quirófano si que os puedo contar como suceden las cosas.

Ya en otro post anterior hablé someramente sobre el tema de las peonadas, y de como se vicia el sistema "premiando" económicamente, a aquellos que en su jornada habitual no cumplen con los números, y no solo a aquellos que desbordados, requieren aumentar las horas de cirugía para sacar el trabajo adelante. 
 Vivimos, por si alguno no se había dado cuenta, en un país con una peculiar idiosincrásia de pícaros, donde todos buscamos de una u otra forma el mayor beneficio personal.
Desde la malversación de las listas de espera, para poder aumentarlas y forzar a realizar peonadas ( que insisto, de momento no sucede en mi centro ) hasta llegar tarde todos los días sin que nadie haga o diga nada, hay un amplio abanico de pequeñas grandes cosas, que en conjunto suman gastos que pagamos a la postre todos.
Hoy, y no me enrollo mas, quería hacer hincapié en el gasto de material quirúrgico, tanto fungible como instrumental o aparataje.
En muchas ocasiones, tramito solicitides de petición de material, unas sencillas y lógicas, como la pinza de turno que se ha roto, el ganchito que se ha perdido o cosas así, y otras, más exóticas, como el super aparatejo de turno que se le antoja a algún jefe de servicio.
En el segundo caso no tengo voz ni voto, solo teclado para imprimir la solicitud. El jefe de servicio es la voz última que informa sobre la necesidad de tal elemento, y la dirección rara vez ( salvo que el coste sea astronómico ), pone alguna pega.
Os voy a poner el ejemplo de dos casos, como se que me leen los interesados, no hare "pupa" y dire el pecado sin mencionar al pecador.

En Noviembre, y sin yo solicitarlo, se tramita la compra de un instrumental quirúrgico, 3000€ de coste aproximado. La pieza en cuestión se usa puntualmente para hacer mas cómoda la cirugía, con lo que quiero decir, que no es indispensable para la realización de la misma. Desde Noviembre hasta hoy, se ha usado UNA VEZ.

En Febrero, un jefe de servicio me solicita que pida un separador, con el argumento de que de este modo puede prescindirse incluso de un ayudante durante la cirugía, argumento demoledor para la dirección, que seguro que lo vio como una inversión para ahorro a largo plazo. Coste del separador: 1800€, uso desde su compra en Febrero : NUNCA.
Para mas Inri, el separador de marras pesa un Quintal, por lo que hemos tenido que añadir a su coste la compra de un contenedor y cestillo para su cómoda esterilización, así que a sus 1800€ debemos sumar unos 400€ mas. Es decir, 2200€ añadidos.

Siendo como somos en nuestro caso, un centro comarcal y pequeñito, no entiendo porqué no hay mas colaboración entre áreas, permitiendo el préstamo de materiales entre centros, para cirugías puntuales, en lugar de prentender que para "por si acaso" se compre un poco de todo.
Un catálogo de materiales y ubicación, un inventario digamos que lo que existe en la red pública y sus disponibilidades, haría que centros pequeños ahorrasen mucho dinero a la administración pública compartiendo entre varios.

Pero no solo el material quirúrgico es un coste sangrante, mallas que se compran "por si acaso" y luego caducan en el almacén, pinzas de laparoscopia desechables obsoletas que no se quieren usar porque gustan mas las nuevas... da igual cómo nos las ingeniemos para que gasten primero lo viejo y cuando se termine empiecen con los nuevos modelos, -Este no, traeme el otro- o símplemente abren la pinza, y luego piden la nueva.

Pero no solo el gremio de los facultativos está implicado en los costes de una sanidad enferma, el resto del personal también tenemos mucho que decir...Una buena gestión de las caducidades de un almacén es básica para el ahorro económico, un pedido bien gestionado de recursos materiales evita el almacenamiento de productos de baja rotación y la escasez de otros, sin hablar de los "dedos largos" que hay en todos los centros y de todos los gremios.

Las que conozcais el quirófano, cuántas veces habéis abierto suturas, trócares, terminales de motor de artroscopia etc "como para una boda" solo porque el cirujano de turno es de los que se cabrea si le hacen esperar un segundo, o por simple comodidad, porque así no te lo están pidiendo durante la cirugía. ¿Cuantas veces cuando recoges tu mesa, tiras muchas de esas cosas sin abrir?

¿Habéis hecho alguna vez una revisión de material en vuestros centros?, espero que el sí sea mayoritario, y no me refiero únicamente a las caducidades de farmacia sino en general, del material general de los almacenes.
En mi unidad intentamos ser lo mas exhaustivos posible con el tema, y siempre, irremediablemente, cada mes tenemos que retirar algo que se ha caducado sin posibilidad de usarse.
Cada vez que un material se me caduca, si puedo lo retiro a una caja de "material de prácticas" por lo menos para darle una segunda oportunidad si hace falta explicar su mecanismo, pero las cifras de lo que cuesta, y el dinero que se tira literalmente cada mes, hace que se me encoja el corazón.

Otro tema es el extraño complejo de Dios que tienen algunas especialidades, y por favor que no se ofenda nadie.
Ayer en Tuitter varias compañeras de MI comentaban acerca del encarnizamiento terapéutico, otro tema que también genera unos costes importantes, y de como a ancianos sin posibilidades de recuperación, se les seguía atiborrando a antibióticos de última generación, se les pedían hemocultivos, tacs, y otras pruebas varias, que si bien podían dictaminar la causa de su dolencia, no se la iban a quitar en absoluto.
En quirófano también existe ese encarnizamiento pero de otro modo, no es que se le practiquen intervenciones innecesarias a pacientes (espero), sino que en ocasiones, sobre todo en traumatología, vemos a ancianos encamados, que se intervienen de una fractura de cadera y se les coloca un implante de una u otra forma.
Es evidente que no vas a dejar al anciano "con la pata colgando" que la fractura debe ser reducida y liberar el dolor, pero los traumatólogos disponen de las mismas armas para un anciano encamado de 95 años que para un señor de 65 con una vida activa.
Quiero decir, pueden elegir entre dos o tres opciones, pero los costes serán parecidos, no entiendo porqué las casas comerciales no tienen una gama "baja" y no me refiero a de peor calidad, pero si de menor resistencia, que tenga un bajo coste, para este tipo de fracturas en pacientes que no van a aprovechar o desgastar el implante igual que alguien mas joven y activo.
Quizá ya exista y no lo sepa, por lo que si alguno me quiere instruir, bienvenido sea el comentario. ;)

Lo importante del ahorro, es la eficiencia, de nada sirve comprar mas barato, si por su calidad, te obliga a gastar el doble, pero si que hay que intentar gastar con cabeza, y pensar en para qué se usan las cosas, cuánto se van a usar y el beneficio que reporta.