------------------------------------------------------------------- Quironautas: El check list en el área quirúrgica

sábado, 15 de junio de 2013

El check list en el área quirúrgica

César Cepeda

Ayer por la mañana en el "programa de la Griso", vamos, Espejo público, daban voz a una noticia sobre un boxeador al que habían operado la mano equivocada y sobre la marcha a su vez la lesionada.
Un error médico, como otras veces se ha oído en la prensa, sin embargo, escuché algo que me hizo poner las orejas tiesas, el médico se excusaba  de su error, porque la vía del paciente estaba puesta en el brazo a operar, por lo que asumió de forma automática que era el brazo libre, el que tenía que ser intervenido. (Ni se le pasó por la cabeza que la enfermera se pudo confundir, o fue incapaz de coger la vía en el brazo contrario).
Buceando en internet he encontrado el facebook del boxeador en cuestión, donde deja colgado textualmente la sentencia del juzgado nº2 (no expecifica de donde. La intervención fue en Getafe). Os la copio tal cual:
El médico, viendo la vía en el miembro superior izdo, fijó sus ojos y toda su atención en el opuesto. La verdad es que la dirección DE LA INTERVENCIÓN RECAÍA SOBRE ÉL, Y TENIA LA POSIBILIDAD DE COMPROBAR EL HISTORIAL MÉDICO y confirmar que era la mano izda la que debía ser operada. YA ES EQUIVOCACION QUE, DESPUES DE HABER TOCADO LA MANO IZDA al paciente , APENAS 15 MINUTOS ANTES, NO RECORDARA ESO Y COMENZARA A OPERAR LA MANO IZQUIERDA sin mas disquisicion, mas pudo haber echado una ligera mirada al historial médico, que lo tenia ahi mismo, EN EL QUIROFANO, Y EN TAL CASO A BUEN SEGURO QUE HUBIERA DISPUESTO QUE LA VIA SE HUBIERE CAMBIADO DE MIEMBRO, LO QUE INDUDABLEMENTE PODIA ORDENAR.
Es de compartir el parecer de esa parte de que la negligencia existió.A partir de aqui la reflexion que se toma por acertada es la siguiente: si se reputa obligado que el médico traumatologo consulte el historial en los momentos previos, e inmediatos, al manejo del bisturí, el deber objetivo de cuidado SE HA INFRINGIDO DE UN MODO GRAVE, APTO PARA LA CONSIDERACION DE DELITO


Ayer tuitee un comentario:

Viva el check list, opera la mano contraria y la " culpa" la echa a que la via estaba cogida en el otro brazo...

Me pregunto porqué nos cuesta tanto asumir un check list, ¿nos parece ridículo?, ¿la sensación de hacer las cosas de forma mecánica nos da un falso estado de seguridad que hace que no prestemos atención?
En el quirófano en el que trabajo, o al menos trabaja ( llevo desde septiembre de baby-baja ) cuesta un triunfo que determinados compañeros asuman chequear lo que hacen ni siquiera una vez.
Debo ser crítica, son sobre todo los cirujanos, la parte última ejecutora de la intervención, los mas reáceos a asumir, creo yo, que deben comprobar lo que están haciendo ya que es posible que... ¡estén equivocados!.

Normalmente con Anestesia y enfermería no suele haber mas problema, y lógicamente no son todos los cirujanos, faltaría mas, pero me cuesta entender porqué a algunos les molesta tanto comprobar unos delante de otros que se están haciendo bien las cosas.

Recuerdo una anécdota ( y si alguno de mis compañeros me lee seguro que también):
El anterior jefe de anestesia se tomó muy a pecho lo de hacer el check list, en una intervención, tal como dictan las normas, antes de comenzar soltó su listado de preguntas, ¿es fulanito del tal?, ¿nos conocemos todo el equipo?, ¿está todo el material preparado?, ¿es la pierna derecha?...
los síes se iban sucediendo ( por parte de enfermería bien es verdad) pero cuando llegó al tema del miembro a operar hubo un traumatólogo que contestó... -no, si te parece operamos la p......-
No sigo porque se entiende y ya me pareció grosero en su día.

¿Porqué demonios nos cuesta tanto asumir que podemos equivocarnos?

En otra ocasión, hace ya muchos años, llamé a un paciente de cirugía oftalmológica (ambulatorio), no recuerdo su nombre, pero sí que era muy, digamos "sonoro"...
-¿Gumersindo Pérez Pérez?- (por ponerle un nombre), y Gumersindo se levanta y se viene hacia a mi. - Pase Gumersindo.- Le pasamos a la camilla, y le colocamos. Todo el rato, Gumersindo esto, Gumersindo lo otro, Gumersindo que si está cómodo, Gumersindo que si no puede moverse ahora nada, nada...
Pasó la intervención, y salió Gumersindo. La cirujano, mientras se cambiaba el señor ( muy mayor como casi todos los pacientes de cataratas ) sale a entregar las recomendaciones, recetas, informe etc a la familia, y llama -¿Familiares de Gumersindo Perez Perez?- Se levanta un anciano y la que parecía su hija...
-Yo soy Gumersindo, dígame- La cirujana, ojiplática.
-Pero... es usted Gumersindo Pérez Pérez
-Sí soy yo
-(ay, ay, ay) - La oftalmóloga que se mete para adentro.- ¿Caballero como se llama usted?- Le dice al abuelito que se estaba cambiando.
-¿Comoooo?-
-¡QUE COMO SE LLAMA USTEDDD!
-¡Ah!, Evaristo López López- Cirujana, patatús.

Afortunadamente nos iluminó una estrella ya que como se agrupan los pacientes en función del ojo a operar, al tal Evaristo (por ponerle otro nombre), se le había intervenido exactamente el mismo ojo y por suerte con la misma potencia de lente, así que solo hubo que cambiar el nombre en los documentos.
Ni que decir tiene que me pillé la llorera de mi vida y un susto de muerte, ¡Qué metedura de pata! no sabía cómo pedir disculpas y casi me da algo, pero desde entonces JAMÁS llamo a un paciente por su nombre, le pregunto CÓMO se llama para que me lo repitan por si entendieron mal como fue esta ocasión.
Ahora esta anécdota ( que de graciosa tiene poco ) me sirve para ejemplificar la importancia del check list, o si queremos castellanizarlo, ASEGURARNOS TODOS de que lo que estamos haciendo lo hacemos bien.

Creo que la importancia de hacernos humildes y asumir que podemos equivocarnos es justo lo que necesitamos para no cometer errores, el que se endiosa, y cree que su mano jamás va a equivocarse está sacando papeletas a puñados para hacerlo.
Pero, como siempre, lanzo una pregunta a mis lectores...

¿Porqué crees que nos cuesta tanto asumir un check list?
¿Es la forma en la que está planteado?
¿La exposición de nuestros actos ante otras categorías profesionales?
¿Lo consideramos una banalidad?

Y por otra parte,
¿cómo pueden protegerse el resto de profesionales si un miembro del equipo "pasa" de hacer el check list?,
¿De qué me sirve dejar constancia de que por mi parte lo he comprobado todo, si la filosofía del check list es hacerlo en EQUIPO?
¿Qué armas tenemos los mandos intermedios, y los no tan intermedios para fomentar el uso del check list?
¿Cómo podríamos mejorarlo y hacerlo al menos mas "apetecible"?

Ale, como siempre, os dejo más incógnitas que cositas os cuento.

Un saludo compañeros.